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2010年农合工作要求
日期:10-01-21 15:04:06 来源: 点击:[] 【字体】:

                                                2010年农合工作要求
各科室:
因不同县区的2010年的农合政策略有不同,请在以后的临床工作中,先问明农合患者所在的区、县,然后再按患者所在区县的农合政策执行和对农民的咨询做出解答。
1、2010年无论哪个区、县的农合政策,均要求目录外药品(自费药品)三级医院必须低于20%,二级医院低于10%,目录外药品超过20%的病历,由医院垫付的农合报销款合管办不予拨付,将由患者住院所在的科室承担,因此,各科室要可能的使用目录内药品,让农民患者享受到国家政策带来的最大利益。
2、除了甘南县农合的药品目录使用《黑龙江省新型农村合作医疗基本药物目录(2008年版三级医疗机构使用)》以外,其他区、县均使用《黑龙江省新农合用药目录(2009最终)》,龙江县药品目录在此基础上又有增加(仅用于治疗甲型流感)。(后附)
3、所有农合患者入院后,医生必须填写《新型农村合作医疗住院审批表》,字迹工整并注明入院日期,于住院24小时内送到我院农合办(医疗保险科),节假日可顺延,因市合管办要求各定点医院在所有农合患者住院24小时内,必须录入市农合系统。出院当日须及时填写《诊断书》,注明入院日期及出院日期,要求出院当天给农民报销补偿。
4、除六城区(富拉尔基区、碾子山区、昂昂西区、建华区、铁锋区、龙沙区)和龙江县的农合患者以外,其他县、区的农合患者在我院住院均须持有转诊单,否则医疗费用无法报销。梅里斯的农合患者在我院入院两天内,必须回梅里斯区医院办理转诊,无转诊单的梅区患者在我院报销比例是15%(有转诊单的报销比例是40%)。
   5、农合患者要合理检查,合理治疗,按梯次用药,除龙江县单病种报销的疾病以外,农合患者不允许分解住院,因无病种费用限制,该转科的必须转科,不允许在一个科室办理出院后再到另一科室办理入院。因每次住院都有500元起付线,再次住院增加参合农村的起付线负担。同一患者两次住院间隔不允许低于15天(急诊除外,特殊情况与我院农合办联系),因患者原因未达出院标准而要求出院的,须在病程记录(或沟通记录)中详细记录,并让患者或家属签名。因分解住院合管办不予支付的费用,由应该办理转科的科室承担。
6、龙江县的外伤患者,需经治医师填写《农合外伤备查表》,写明外伤时间、地点、原因,诊断等,排除有第三者责任、交通事故、自杀自残等情况,在入院24小时内送我院合管办审批。
7、六城区的患者住院应用500元以上的大型设备检查和治疗及体内置入材料如冠脉造影、血管造影、X-刀、直线加速器放疗、体外震波碎石;心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、钢板、钢钉、人工晶体、各种支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目;心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等,在临床操作以前经治医师须填写《新农合特殊检查特殊治疗特殊用药审批表》,报我院农合办审批,并经市合管办同意后,方可执行。
8、农合患者住院后须使用农合专用处方,中西药局须单独装订备查。
9、农合患者出院病历须在出院当日完成。
10、护士站须在农合患者出院当日给患者打印费用类别汇总清单。
11、住院处须在农合患者出院当日予以结帐并打印费用明细单。
12、出院农合患者持农合住院审批表、诊断书、住院收据、费用明细、类别汇总单、农合证、户口本和(或)身份证、(梅里斯区农合)2010年参合缴费收据等,到我院农合办审核。
13、农合办须在农合患者出院当日审核并转住院处垫付农合报销款。
14、凡在我院诊治的参合病人,如确属疑难杂症或其他专科疾病(如传染病等),而我院又暂不具备诊治条件时,可申请转往上级医院或专科医院,由疾病科主任提出申请并填写《齐市新型农村合作医疗

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