子宫肌瘤是女性生殖系统肿瘤中最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，发病率约为20%～30%。得了子宫肌瘤怎么办？先查彩超，再做妇科检查。最后确定治疗方案：

    肌瘤较小，3～6个月复查超声。如果随访过程中肌瘤增大了，给予宫瘤消胶囊或米非司酮等药物保守治疗。治疗有效（不变、减小或消失），继续随访。治疗后肌瘤增大，无手术指征时，采用介入治疗。有手术指征，要慎重选择损伤小、术后对生活质量影响小、恢复快的手术。

    子宫肌瘤手术有三种术式：子宫全切除术、保留子宫颈的次全子宫切除术、保留子宫的子宫肌瘤剔除术。有四种入路：开腹、阴式、腹腔镜与宫腔镜手术。

    三种术式的优缺点：（1）子宫全切除术 优点：无再患子宫与宫颈疾病的可能，如子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌等；缺点：无月经与生育能力，不是一个完美女人；盆底支撑作用减弱，易患盆底损伤性疾病。（2）保留子宫颈的次全子宫切除术 优点：保留宫颈，盆底的解剖不变；宫颈是性腺轴的靶器官，对卵巢的功能影响小，衰老得慢；宫颈有分泌功能，术后对性生活无影响。缺点：有患宫颈疾病的可能，患病率和正常人一样。保留子宫的子宫肌瘤剔除术：优点：除去现有疾病，正常生理功能不受任何影响，月经、生育等一切照常。缺点：有再患疾病可能，患病率和正常人一样。

    四种入路的优缺点：（1）开腹手术：优点：手术适应症广。缺点：腹部切口较大，不美观，术后恢复慢，腹腔粘连机率增加，住院时间延长等。（2）腹腔镜下手术：优点：具有切口小、恢复快及住院时间短等；缺点：器械依赖性强；费用高；不能触摸子宫，部分小肌瘤结节易遗漏缺点。（3）宫腔镜下手术：优点：损伤小，恢复快。缺点：适应症少。（4）经阴道手术：优点：腹部无瘢痕，美观；对肠道干扰少，发生粘连机会少；疼痛轻，恢复快；住院时间短，费用相对减低；术后合并症少；对术后恢复性生活无不良影响，在性美学观念不断进步的时代，符合患者及其配偶的审美愿望；患者的心理压力减小。缺点：无法进行腹腔探查；适应症少。

    术式选择：（1）粘膜下肌瘤选择宫腔镜手术最佳；（2）非粘膜下肌瘤，选择阴式入路最佳。A、年轻、有生育要求或有保留子宫愿望的病人选择子宫肌瘤剔除术最佳；B、多发性子宫肌瘤、不想保留子宫，宫颈正常的，选择次全子宫切除术最佳；C、宫颈有问题、年龄较大的选择全子宫切除术最佳。（3）有阴式手术禁忌症的最佳入路是腹腔镜，按照（2）中的A、B、C选择术式。上述三种全不行的选择开腹手术。

    无论开腹、阴式、腹腔镜，治疗效果全部相同，因为腹腔内术式完全相同。术式根据你的要求来选择。随着人们保健意识的增强及对生活质量要求的提高，保留子宫及微创手术方式治疗子宫肌瘤已成为子宫肌瘤患者的愿望。越来越多的肌瘤患者不但要求保留子宫，而且要求手术美观、微创、经济。为此，我院采用微创的阴式手术、腹腔镜手术与宫腔镜手术，以满足广大患者的需要。愿我的服务能让你去除疾病，恢复健康，有更高的生活质量。

齐齐哈尔医学院第一附属医院妇产二科主任李秀兰

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