护理文书是病历的重要组成部份，是护理过程的原始记录，是可复印的客观病历。规范的护理文书不仅是医疗纠纷中护理人员自我保护的重要依据，而且直接反映护士的观察能力与专业水平，是护理质量高低的客观依据。为了进一步提高我院护理文件书写水平，保证护理安全，特举行此次竞赛。

    一．护理文件书写要求

    （一）书写标准：书写内容按新表格要求。字迹工整，清晰可辨，充分体现法律意识，以PIO记录思路体现护理行为。

    （二）具体要求：
    1．竞赛项目：体温单、一般护理记录单、危重患者护理记录单、长期医嘱单、长期医嘱注射执行单、临时医嘱单。
    2．项目要求：体温单根据规定数据描绘。据医嘱和所抽取病例记录一般、危重护理记录单。其中一般护理记录单须书写入院首次记录、更改护理级别记录、出院指导。危重患者护理记录单应根据医嘱记录24小时的内容。
    3．特殊要求：若出现以下情况如心理异常、擅自离院、输液反应、输液管内药液浑浊等应怎样书写。

    二、竞赛安排
   1．报名时间：2008年12月8—10日
   2．每个科室在12月1日之前提供三个参赛病种。
   3．参加人员：各科室先进行预赛，分别从五年以上、以下人员当中各选拔出一名优胜者参加此次竞赛。
   4．比赛时间：2008年12月15日
   5．护理部提供表格纸张，书写工具选手自备。

 

护理部
2008-11-25